प्रीटर्म लेबर, Premature डिलीवरी और समय से पहले जन्म

प्रीटर्म जन्म (समय से पहले जन्म) शिशु मृत्यु का सबसे आम कारण है और बच्चों में तंत्रिका तंत्र से संबंधित दीर्घकालिक विकलांगता का प्रमुख कारण है, इसे हम प्रीमच्योर डिलीवरी के नाम से जाना जाता है। जो लेबर 37 सप्ताह से पहले शुरू होता है उसे समयपूर्व लेबर (या समय से पहले प्रसव पीड़ा) कहा जाता है।

एक सामान्य मानव गर्भावस्था 40 सप्ताह तक रहती है, या केवल 9 महीने से ज्यादा, आखिरी मासिक धर्म की शुरुआत से प्रसव के समय तक। जो लेबर 37 सप्ताह से पहले शुरू होता है उसे प्रीटर्म लेबर (या समय से पहले लेबर) कहा जाता है। 37 सप्ताह से पहले जन्म को समय से पहले जन्म (Premature डिलीवरी) माना जाता है।

Pre-Term Labour और समय से पहले जन्म क्या है?

सामान्य तौर पर, एक सामान्य मानव गर्भावस्था लगभग 40 सप्ताह लंबी (9.2 महीने) होती है। स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता अब “full-term” जन्म को जन्म के रूप में परिभाषित करते हैं जो गर्भावस्था के 39 सप्ताह और 40 सप्ताह और 6 दिनों के बीच होता है। इस समय के दौरान पैदा हुए शिशुओं को पूर्णकालिक शिशु (full term baby) माना जाता है।

  • 37 वें और 38 वें हफ्ते की गर्भावस्था में पैदा हुए नवजात शिशु, को अब “early term” कहा जाता है- जिनके
  • स्वास्थय को 39 या 40 सप्ताह में पैदा हुए बच्चों की तुलना में अधिक जोखिम होता है।

गर्भावस्था के 37 सप्ताह से पहले प्रसव को “pre-tem” या समय से पहले जन्म माना जाता है:

प्रसव का दर्द जो 37 सप्ताह की गर्भावस्था से पहले शुरू होता है, पूर्वकाल या समयपूर्व प्रसव पीड़ा होती है।
जिन बच्चों का जन्म गर्भावस्था के 37 सप्ताह से पहले जन्म होता है उन्हें एक जन्मपूर्व या समयपूर्व जन्म कहते हैं।
गर्भ में 37 सप्ताह से पहले पैदा हुए एक शिशु को प्रीटर्म या प्रीमैच्योर या समयपूर्व शिशु कहते हैं।

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गर्भधारण के 34 से 36 सप्ताह का मतलब “Late preterm” है इस समय के दौरान पैदा हुए शिशुओं को लेट प्रीटर्म शिशु माना जाता है, लेकिन वे समय से पहले पैदा हुए शिशुओं के रूप में कई स्वास्थ्य चुनौतियों का सामना करते हैं। प्रीटर्म शिशुओं में 70% से अधिक late-preterm समय सीमा के दौरान पैदा होते हैं।

प्रीटर्म जन्म शिशुओं की मृत्यु का सबसे आम कारण है और बच्चों में दीर्घकालिक विकलांगता का प्रमुख कारण है। क्योंकि बच्चों के मस्तिष्क, फेफड़े और यकृत सहित कई अंग, गर्भावस्था के अंतिम सप्ताह में विकसित हो रहे होते हैं। जितना पहले प्रसव होगा, बच्चे में उतना ही गंभीर विकलांगता या मृत्यु का खतरा होगा।

समय से पहले पैदा हुए शिशुओं में सेरेब्रल पाल्सी cerebral palsy (तंत्रिका तंत्र विकारों का एक समूह जो शारीरिक गतिविधि पर नियंत्रण को प्रभावित करता है), विकाश में विलंब, और देखने और सुनने की समस्याएं होती हैं।

Late-preterm शिशुओं में आमतौर पर पहले जन्में बच्चों के मुकाबले बेहतर स्वास्थ्य परिणाम होते हैं, लेकिन उनकी पूर्णकालिक शिशुओं की तुलना में जीवन के पहले वर्ष में मरने की तीन गुना अधिक संभावना होती।

प्रीटर्म लेबर (समय से पहले प्रसव) के लक्षण क्या हैं?

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Preterm लेबर गर्भावस्था के 20 से 36 सप्ताह के बीच में होता है। इसके लक्षण नीचे दिए हैं:

  • संकुचन (पेट की मांसपेशियों में कसाव या जन्म का दर्द) हर 10 मिनट या अधिक बार
  • योनि स्राव में परिवर्तन (योनि से द्रव या खून का बहना)
  • श्रोणि (हिप) क्षेत्र में दबाव महसूस करना
  • कम, नीरस पीठ दर्द
  • ऐंठन जो मासिक धर्म में ऐंठन की तरह महसूस करते हैं
  • बिना दस्त के या दस्त के साथ पेट की ऐंठन

गर्भवती महिलाओं को पूरे दिन गर्भाशय के थोडा संकुचन (contractions) होना सामान्य है। लेकिन लगातार गर्भाशय में संकुचन (contractions) होना सामान्य नहीं है, जैसे कि एक घंटे में छह या अधिक। लगातार गर्भाशय के संकुचन या कसने के कारण गर्भाशय ग्रीवा खुलना शुरू हो सकती है।

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यदि एक महिला सोचती है कि उसे प्री-टर्म श्रम हो सकता है, तो उसे अपने डॉक्टर से फोन करना चाहिए या मूल्यांकन के लिए अस्पताल जाना चाहिए।

प्रीटर्म लेबर और premature delivery का कारण होता है?

समय से पहले प्रसव पीड़ा (प्रीटर्म लेबर) और समय से पहले जन्म के कई कारण, जटिलता होती हैं, और इनमें से हमें बहुत ही कम पता हैं। मेडिकल, मनोवैज्ञानिक, और जैविक कारक सब समयपूर्व प्रसव पीड़ा और जन्म में भूमिका निभा सकते हैं।

तीन मुख्य परिस्थितियों में प्रीटर्म लेबर और समय से पहले जन्म हो सकता है:

अचानक प्रीटर्म लेबर और जन्म: यह गर्भावस्था के 37 वें सप्ताह से पहले अनियंत्रित, अनियोजित डिलीवरी का उल्लेख करता है। इस प्रकार के समयपूर्व जन्म के कई कारणों से हो सकता है, जैसे कि संक्रमण या सूजन, हालांकि अचानक प्रीटर्म लेबर और डिलीवरी का कारण आमतौर पर ज्ञात नहीं है।

चिकित्सकीय समस्या की वजह से समयपूर्व जन्म: यदि कोई बहुत गंबीर स्वास्थ्य समस्या जैसे प्रीक्लम्पसिया (preeclampsia) हिती है तो डॉक्टर प्री-टर्म डिलीवरी कराने के लिए बोलते हैं। इन मामलों में, डॉक्टर अक्सर गर्भ में बच्चे को रखने के लिए कदम उठाते हैं, जब संभव हो, और मां और भ्रूण की स्वास्थ्य समस्याओं के लिए निगरानी भी करते हैं। शिशु के अच्छे स्वास्थ्य के लिए डॉक्टर अतिरिक्त स्टेरॉयड जैसे हस्तक्षेप का भी उपयोग करते हैं।

गैर-चिकित्सीय की वजह से समयपूर्व जन्म: कुछ लेट प्री-टर्म जन्म बिना किसी मेडिकल इमरजेंसी के कृतिम लेबर या सी-सेक्शन से की जाती हैं, लेकिन यह recommended तरीका नहीं है। अनुसंधान बताते हैं की कि गर्भावस्था के 39 सप्ताह या बाद में पैदा हुए बच्चे की तुलना में 37 या 38 सप्ताह की गर्भावस्था में जन्मे बच्चों को भी अधिक ख़राब स्वास्थ्य का खतरा रहता है। इसलिए, जब तक कि चिकित्सा समस्याएं न हों, डॉक्टर्स को संभव स्वास्थ्य समस्याओं को रोकने के लिए लेबर को प्रेरित करने या सिजेरियन डिलीवरी करने के लिए गर्भावस्था के कम से कम 39 सप्ताह तक इंतजार करना चाहिए।

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प्रीटर्म लेबर और जन्म के क्या जोखिम होते हैं?

Preterm labor और समय से पहले जन्म के लिए कई रिस्क फैक्टर हैं, जिनमें से कई की शोधकर्ताओं ने अभी तक पहचान नहीं की है। इनमें से कुछ जोखिम कारक “परिवर्तनीय” हैं, जिसका अर्थ है कि खतरे को कम करने में मदद के लिए उन्हें बदला जा सकता है। अन्य कारकों को बदला नहीं जा सकता।

डॉक्टर्स महिलाओं को Preterm labor या जन्म के लिए उच्च जोखिम में रखने के लिए निम्नलिखित कारकों पर विचार करें:

जिन महिलाओं ने पहले नही प्रीटर्म प्रसव का अनुभव किया है, उन्हें पूर्वकाल श्रम और जन्म का खतरा अधिक रहता है।

जुड़वां, तीन बच्चे, या अधिक बच्चों के साथ गर्भवती होने या सहायक प्रजनन तकनीक (ART) का उपयोग प्रीटर्म लेबर और जन्म के उच्च जोखिम से जुड़ा हुआ है।

प्रजनन अंगों की कुछ असामान्यताएं वाली महिलाएं में Preterm labor और जन्म के लिए अधिक जोखिम होता हैं

कुछ चिकित्सा स्थितियां, जिनमें कुछ गर्भावस्था के दौरान होती है, इन स्थितियों में भी एक महिला को समयपूर्व प्रसव और डिलीवरी का ज्यादा खतरा रहता है। इनमें से कुछ नीचे दी हैं:

  • मूत्र मार्ग में संक्रमण Urinary tract infections
  • यौन रूप से संक्रामित संक्रमण Sexually transmitted infections
  • कुछ योनि के संक्रमण, जैसे कि bacterial vaginosis और trichomoniasis
  • बीपी बढ़ जाना
  • योनि से रक्तस्राव
  • भ्रूण में कुछ विकास संबंधी असामान्यताएं
  • इन विट्रो निषेचन के परिणामस्वरूप गर्भावस्था Pregnancy resulting from in vitro fertilization
  • गर्भावस्था से पहले ज्यादा वजन या मोटा होना
  • गर्भधारण के बीच कम समय (अगले गर्भावस्था की शुरुआत और जन्म के बीच 6 महीने से कम समय )
  • प्लेसेंटा प्रिविया, एक ऐसी स्थिति जिसमें plecenta गर्भाशय के सबसे नीचले हिस्से में होती है और गर्भाशय
  • ग्रीवा के मुह को पुर्री तरह से या एक हिस्से को कवर करती है
  • गर्भाशय के टूटने का जोखिम होने पर, गर्भाशय rapture अधिक होने की संभावना है यदि पहले सिजेरियन
  • डिलीवरी हो चुकी है या आपके गर्भाशय फाइब्रॉएड को हटा दिया गया है।
  • मधुमेह (उच्च रक्त शर्करा) और गर्भावधि मधुमेह (जो केवल गर्भावस्था के दौरान होता है)
  • रक्त के थक्के की समस्याओं का होना
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अन्य कारक जो प्री-टर्म लेबर और समय से पहले जन्म के लिए जोखिम बढ़ा सकते हैं इसमें शामिल हैं:

  • Preterm श्रम और जन्म कुछ नस्लीय और जातीय समूहों के बीच अधिक बार होते हैं।
  • मां की आयु
    18 वर्ष की आयु से कम उम्र के महिलाएं को समय से पहले डिलीवरी होने की संभावना अधिक हैं।
    35 वर्ष से अधिक उम्र वाली महिलाओं को समय से पहले शिशुओं के होने का खतरा भी होता है क्योंकि उन्हें
  • अन्य समस्याओं (जैसे उच्च रक्तचाप और मधुमेह) होने की अधिक संभावना होती है जिनमें पूर्वकाल डिलीवरी की आवश्यकता होती है।
  • कुछ जीवनशैली और पर्यावरणीय कारकों सहित:
  • गर्भावस्था के दौरान कोई स्वास्थ्य देखभाल नहीं या बहुत देर से डॉक्टर को दिखाना
  • धूम्रपान
  • शराब पीना
  • अवैध ड्रग्स का उपयोग करना
  • शारीरिक हिंसा, शारीरिक, यौन या भावनात्मक दुरुपयोग
  • सामाजिक समर्थन का अभाव
  • तनाव
  • लंबे समय तक खड़े होने के साथ लंबे समय तक काम करना
  • कुछ पर्यावरण प्रदूषकों के लिए एक्सपोजर

क्या प्री-टर्म डिलीवरी का पहले से प्रेडिक्शन किया जा सकता है?

वर्तमान में, समयपूर्व लबोर या समयपूर्व जन्म का अनुमान लगाने का कोई निश्चित तरीका नहीं है।

प्री-टर्म डिलीवरी के खतरे वाली महिलावों की पहचान कर डॉक्टर पहले से ही उनका इलाज कर सकते हैं और उनके स्वास्थ्य की निगरानी रखकर प्री-टर्म डिलीवरी को रोक सकते हैं या स्वास्थ्य डिलीवरी करा सकती हैं।

हालांकि, कुछ स्थितियों में, डॉक्टर्स को पता चल जाता है कि एक प्रीटरम डिलीवरी की बहुत संभावना है। इनमें से कुछ स्थितियों को नीचे वर्णित किया गया है।

छोटी गर्भाशय ग्रीवा Shortened Cervix

जन्म की तैयारी के रूप में गर्भाशय ग्रीवा (गर्भाशय का निचला भाग) स्वाभाविक रूप से गर्भावस्था में देर से छोटा होता है। हालांकि, कुछ महिलाओं में गर्भाशय ग्रीवा चौथे या पांचवें महीने में ही छोटा हो जाता है, जो प्रीटरम डिलीवरी के जोखिम को बढ़ाता है।

कुछ मामलों में, डॉक्टर एक गर्भवती महिला की ग्रीवा की लंबाई को मापने की सलाह दे सकता है, खासकर यदि उसे पहले प्री-टर्म डिलीवरी हो चुकी है तो। अल्ट्रासाउंड स्कैन का इस्तेमाल ग्रीवा की लंबाई को मापने के लिए किया जा सकता है और एक छोटी गर्भाशय ग्रीवा वाली महिलाओं की पहचान कर सकते हैं।

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“अक्षम” ग्रीवा “Incompetent” Cervix

गर्भावस्था के दौरान ग्रीवा सामान्य रूप से बंद रहता है। कुछ मामलों में समय से पहले ही बच्चे को जन्म देने के लिए ग्रीवा खुलना शुरू हो जाती है।

समय से पहले जन्म को रोकने की कोशिश करने के लिए, डॉक्टर इसे बंद रखने के लिए ग्रीवा के चारों ओर सिलाई लगा सकता है। इस प्रक्रिया को गर्भाशय ग्रीवा सेरक्लेज(cervical cerclage) कहा जाता है, इससे फुल टर्म डिलीवरी के चांसेज बहुत बढ़ जाते हैं।

डॉक्टर्स प्री-टर्म प्रसव पीड़ा का निदान कैसे करते हैं?

यदि एक महिला को लगता है कि उसमें प्री-टर्म लेबर से लक्षण दिख सकते हैं तो उसे अपने डॉक्टर को फोन करना चाहिए या मूल्यांकन करने के लिए अस्पताल जाना चाहिए। विशेष रूप से, एक महिला को एक घंटे में छह से अधिक संकुचन (contractions ) होने पर कॉल करना चाहिए या योनि से तरल पदार्थ या रक्त लीक होने पर हॉस्पिटल जाना चाहिए।

शारीरिक परीक्षा

अगर एक महिला को लेबर पैन के लक्षण दिख रहे है तो डॉक्टर्स एक पैल्विक परीक्षा कर सकते है यह यह जानने के लिए:

  • झिल्ली टूट गयी है
  • गर्भाशय ग्रीवा पतली होने के लिए शुरुआत है (efface)
  • गर्भाशय ग्रीवा फैलना शुरू हो रही है

इन स्थितियों में से कोई भी हो इसका अर्थ यह हो सकता है कि महिला प्री-टर्म लेबर में है और समय से पहले जन्म हो सकता है।

प्रदाता एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा भी कर सकते हैं और एक मॉनिटर से कोन्त्रक्तिओन का इलेक्ट्रॉनिक रिकॉर्ड और भ्रूण के दिल की धड़कन को माप सकते हैं।

भ्रूण फाइब्रोनेक्टिन (एफएफएन) टेस्ट

Preterm लेबर और जन्म को रोकने के लिए क्या उपचार का उपयोग किया जाता है?

वर्तमान में, समयपूर्व लेबर या जन्म को रोकने के लिए उपचार के विकल्प कुछ हद तक सीमित हैं, क्योंकि समयपूर्व प्रसव पीड़ा या जन्म का कारण अक्सर अज्ञात है। लेकिन प्रीटर्म लेबर के लिए नीचे दिए गए कुछ विकल्प हैं।

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हार्मोन उपचार केवल निवारक औषधि उपचार प्रोजेस्टेरोन है, जो गर्भावस्था के दौरान शरीर द्वारा निर्मित एक हार्मोन है, जो समयपूर्व जन्म के खतरे में महिलाओं को दिया जाता है

Cerclage: गर्भाशय ग्रीवा सेरक्लेज ( cervical cerclage) नामक एक शल्य चिकित्सा प्रक्रिया, कभी – कभी उन महिलाओं में शुरुआती श्रम को रोकने की कोशिश करती है जिनके पास एक कमजोर गर्भाशय ग्रीवा होता है। सेरेक्लेज की प्रक्रिया में, एक डॉक्टर ग्रीवा को टांका लगाकर बंद कर देता है।

बिस्तर पर आराम: अपेक्षाओं के विपरीत, मां को आराम करन प्री-टर्म जन्म को रोकने में मदद नहीं करता है । वास्तव में, बिस्तर पर आराम से कुछ महिलाओं के बीच प्री-टर्म जन्म अधिक भी हो सकता है।

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